Клиническая картина и лечение кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость – опасное заболевание, в большинстве случаев требующее принятия срочных мер. Оно сопровождается нарушением эвакуации содержимого из ЖКТ. Невозможность этого процесса приводит к нарастанию интоксикации и повреждению стенки пищеварительной трубки. Клиническая картина патологии включает в себя диспепсические явления: тошноту, рвоту, диарею и запоры. Для диагностики наиболее информативны визуальные методы. Лечение подразумевает как консервативную терапию, так и хирургическое вмешательство.

Классификация кишечной непроходимости и характерные признаки

В зависимости от причины возникновения, а также характера патологических изменений выделяют несколько форм заболевания. Дифференциация помогает врачам в установлении дальнейшей тактики лечения:

1. Динамическая кишечная непроходимость подразделяется на спастическую и паралитическую. Подобное заболевание сопровождается выраженной болью в животе. Оно связано с изменением нормальной моторики кишечника и затруднением эвакуации масс из пищеварительной системы.
2. Механическая непроходимость – распространенная проблема как у взрослых, так и у детей. При этом ее принято делить на несколько видов. Лечение разных форм различается. Странгуляционная кишечная непроходимость возникает вследствие заворота пищеварительной трубки либо ущемления ее участка. Такое случается, когда кишка закручивается вокруг своей оси. Обтурационное заболевание связано с закупоркой просвета, например, из-за роста опухоли, активного размножения гельминтов или наличия инородного предмета. Смешанная механическая непроходимость ассоциирована с инвагинацией и спаечной болезнью. Подобные проблемы требуют хирургии. В противном случае велик риск перфорации ЖКТ и развития перитонита. Пациенты жалуются на хроническую тошноту и рвоту. Возможно формирование как диареи, так и запора, что зависит от размера просвета кишки. Пациенты жалуются на острые боли в животе, а также обильное газообразование.
3. Непроходимость кишечника вследствие дисфункции питающих его сосудов. Ущемление артерий или вен брыжейки сопровождается нарастанием гипоксии тканей. При отсутствии лечения развивается инфаркт, то есть протекает постепенное некротизирование участка ЖКТ.

Симптомы кишечной непроходимости включают в себя разнообразные диспепсические явления. Характерным признаком считается рвота после приема пищи и воды. Закупорка ЖКТ сопровождается интенсивным болевым синдромом, который зачастую не удается купировать анальгетиками и спазмолитическими средствами. Пациентам приходится принимать вынужденные позы, чтобы облегчить собственное состояние. Зачастую отмечается невозможность отхождения газов и задержка стула в течение нескольких суток. Подобные процессы сопровождаются интоксикацией, которая при отсутствии лечения способна приводить к смерти.

Причины возникновения кишечной непроходимости

Выделяют несколько основных этиологических факторов заболевания:

1. Хронические погрешности в питании: злоупотребление жирными, жареными и острыми продуктами.
2. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте.
3. Изменение перистальтики пищеварительной трубки вследствие панкреатита, желчной колики и других заболеваний.
4. Нарушение иннервации ЖКТ на фоне неврологических расстройств, например, в результате инсульта или черепно-мозговой травмы.
5. Ущемление просвета кишечника из-за формирования опухолевых образований и грыж в брюшной полости.

Методы диагностики

Подтверждение наличия заболевания начинается с осмотра и сбора анамнеза. Проводятся также анализы крови, мочи и кала. УЗИ показано при диагностике проблемы, однако его информативность ограничена. Широко используется рентген с введением контрастных веществ. Он позволяет определить точный участок закупорки. Применяются и эндоскопические методы исследования различных отделов ЖКТ.

Лечение кишечной непроходимости

Наиболее эффективными в борьбе с недугом считаются хирургические методы. Они позволяют избавиться от этиологии заболевания. В ряде случаев лечение начинается с консервативной терапии.

Оказание первой помощи

При подозрении на нарушение движения масс по пищеварительному тракту категорически запрещен прием медикаментов. Нельзя употреблять слабительные или препараты, усиливающие моторику кишечника. Клизма также способна навредить. Если у пациента появляются признаки непроходимости, требуется незамедлительно вызвать скорую помощь.

До приезда врачей важно контролировать пульс и дыхание больного. Давать человеку спазмолитики и анальгетики также запрещено. Противорвотные способны инициировать усиление перистальтики, провоцируя усугубление состояния пациента. Разрешается пить воду, но в небольших количествах, поскольку поступление жидкости в желудок может вызвать усиление тошноты. В домашних условиях человеку обеспечивают покой в хорошо проветриваемом помещении.

Хирургическое вмешательство

При диагностике полной закупорки ЖКТ потребуется проведение неотложной операции. Радикальные методики используются и в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Это связано с интенсивностью прогрессирования патологических изменений. Состояние пациента может стремительно ухудшиться в течение нескольких часов после возникновения клинических признаков патологии. При отсутствии лечения кишечная непроходимость может приводить к перфорации стенки пищеварительной трубки и попаданию содержимого в брюшную полость. Перитонит является опасным осложнением процесса и с трудом поддается терапии.

Хирургическое вмешательство проводится как при помощи классического открытого доступа, так и с использованием лапароскопических инструментов. Операция заключается в устранении причины непроходимости – инородного предмета, опухоли, грыжи. Вторым этапом проводится резекция поврежденных тканей кишечника, вследствие чего требуется формирование анастомоза. Травматичность хирургического лечения зависит от участка, на котором произошла закупорка, а также от степени выраженности патологических изменений. В ряде случаев, например, при диагностике непроходимости по причине инвагинации, проводится также фиксация петель пищеварительной трубки. Подобная процедура помогает предотвратить возникновение патологии в дальнейшем. Лечение спаечной болезни кишечника также подразумевает хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период может оказаться тяжелым, поскольку сопряжен с интенсивным болевым синдромом и нарушением пищеварения из-за укорочения длины ЖКТ. Для коррекции состояния пациентов применяются различные препараты, а также диетическое питание.

Консервативные методы

Для борьбы с непроходимостью широко применяется зондирование. Оно позволяет эвакуировать содержимое желудка и начальных отделов тонкого кишечника, которое может являться причиной заболевания. Однако подобный метод эффективен не во всех случаях. При наличии непроходимости в дистальных отделах ЖКТ показано проведение клизмы. Ее осуществляют только после получения результатов рентгена, если к процедуре отсутствуют противопоказания. Колоноскопия используется как с диагностической, так и с лечебной целью, и в ряде случаев позволяет удалить из просвета кишечника инородный предмет или опухолевые массы. При выявлении закупорки из-за большого количества гельминтов используются специфические препараты.

В ряде случаев слабительные средства помогают справиться с болезнью. При этом применять их можно только с разрешения врача. В стационарных условиях пациентам проводится инфузионная терапия, поскольку организм страдает от выраженного обезвоживания. В тяжелых случаях может потребоваться парентеральное питание. Используются также препараты, помогающие снять боль и спазм.

Народные средства

Бороться с патологией в домашних условиях можно только после консультации с врачом. Самолечение при кишечной непроходимости опасно для жизни пациента. Справиться с симптомами заболевания помогают следующие рецепты народной медицины:

1. Облепиховое масло обладает выраженным противовоспалительным действием. Средство также производит мягкий слабительный эффект. Для приготовления лекарства потребуется килограмм ягод. Плоды перетирают в эмалированной посуде и оставляют на сутки. По прошествии времени к массе добавляют 90 г масла. Ингредиенты перемешивают и принимают по 1 чайной ложке три раза в день перед едой.
2. Сухофрукты также помогут справиться с нарушением моторики кишечника. Потребуется по 10 столовых ложек изюма, сушеных абрикосов и слив, а также инжира. Ингредиенты заливают кипятком на ночь, а утром хорошо перемалывают или пропускают через мясорубку. К смеси добавляют 50 г меда. Готовое средство употребляют по столовой ложке каждое утро натощак.
3. Сливовый отвар известен слабительным действием. Потребуется 500 г плодов, которые предварительно очищают от косточек. Ингредиенты заливают равным количеством воды и кипятят в течение часа. После этого отвар потребуется развести до первоначального объема. Готовое средство принимают охлажденным по половине стакана три раза в день.

За последние несколько десятилетий клиническая картина кишечной непроходимости существенно не изменилась. Врачи отмечают лишь увеличение возраста пациентов, поступающих на прием с подозрением на подобную проблему. Это связано со средней продолжительностью жизни людей, которая на сегодняшний день достигает 60–65 лет в развитых странах. Однако тактика борьбы с кишечной непроходимостью претерпела значительные изменения. Модификация лечения потребовалась в связи с увеличением риска развития опасных для жизни осложнений. Подобная проблема ассоциирована с наличием сопутствующих заболеваний у возрастных пациентов.

Выбор правильной тактики борьбы с обтурацией кишечника во многом определяет исход патологии. Врачи рекомендуют проведение экстренной операции в кратчайшие сроки в случае диагностики поражения в педиатрии. Если закупорка выявлена у пациентов средних лет, первоначально используется консервативная терапия. Однако при отсутствии видимого эффекта операция проводится не позднее 3–5 дней после возникновения симптомов. Врачи рекомендуют не откладывать лечение, поскольку хирургическое вмешательство, сопровождающееся резекцией части кишечника, сопряжено с более длительной реабилитацией и высокими рисками осложнений.

Рекомендации по диете в послеоперационный период

Питание играет важную роль в дальнейшем восстановлении после болезни. Из рациона исключаются все продукты, способные спровоцировать спазм и образование газов. Рекомендации сводятся к дробности питания, а также ограничению количества калорий. Рацион пациентов представлен вареной пищей, желательно отдавать предпочтение перетертым блюдам. Температура еды должна быть максимально комфортной. Способствуют восстановлению работы ЖКТ нежирные бульоны, каши на воде, кисели. Под запретом сладкое, копчености, консервированные продукты, а также газировка.

Прогноз и профилактика

Исход недуга определяется своевременностью оказанной медицинской помощи. Если проблема диагностирована в течение первых двух суток после начала проявления симптомов, большинство пациентов выздоравливают в кратчайшие сроки. Однако в случаях, когда больные длительное время откладывают визит к врачу, значительно повышается риск развития опасных для жизни осложнений.

Профилактика острой и хронической кишечной непроходимости сводится к своевременному лечению первопричин их возникновения. Важную роль играет и правильное питание, а также поддержание нормальной работы иммунитета.

Отзывы о лечении

Олег, 28 лет, г. Магадан

Появилась рвота после еды, два дня не было стула. Обратился к врачу, меня направили на УЗИ и рентген. По результатам обследования поставили диагноз «кишечная непроходимость». При помощи ультразвука выявили опухоль, которую позднее удалили хирургическим путем. Сейчас я на амбулаторном лечении, жду результатов гистологии.

Яна, 32 года, г. Курск

У отца случился инсульт. Его госпитализировали, поместили в интенсивную терапию. Из-за нарушения работы головного мозга развились осложнения. У папы выявили кишечную непроходимость, поскольку участок ЖКТ перестал нормально сокращаться и произошла инвагинация. Отца прооперировали, восстановили естественную работу пищеварительной системы. Сейчас он дома проходит реабилитацию.

(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Загрузка...