Гемодинамические нарушения в организме человека сопровождаются серьезными проблемами, а в ряде случаев и угрозой для жизни. Синдром интраабдоминальной гипертензии (ИАГ) – это устойчивое повышение внутрибрюшного давления (ВБД) до 15 мм. рт. ст. и более, которое фиксируется при трехкратных стандартных замерах с интервалом 5–6 часов. Он не формируется при колебаниях показателей, связанных с проведением лапаротомии или в процессе движений диафрагмы, поскольку кратковременное увеличение ВБД не имеет значения в клинической практике.
Данная патология широко распространена, особенно среди пациентов, попадающих в отделение реанимации и интенсивной терапии, а также у людей, перенесших обширные хирургическое вмешательства. Синдром интраабдоминальной гипертензии в анестезиологическом обществе считается жизнеугрожающим состоянием, поскольку провоцирует развитие полиорганной недостаточности. Процент летального исхода при возникновении данного расстройства крайне высок, поскольку оно зачастую связано с наличием сопутствующих проблем.
Причины синдрома интраабдоминальной гипертензии
Принято разделять несколько этиологических групп развития недуга:
- Осуществление хирургических вмешательств, которые сопровождаются интенсивными кровотечениями и травматизацией тканей. Выявленное до проведения лечения или в результате операции воспаление брюшины повышает риск возникновения синдрома интраабдоминальной гипертензии. При этом лапароскопические техники чаще приводят к развитию недуга. Это связано с тем, что для работы с приборами требуется создание пневмоперитонеума, то есть нагнетание воздуха в брюшную полость.
- ИАГ провоцируется травматическими повреждениями органов, не связанными с проведением хирургических вмешательств. Подобный каскад реакций возможен при переломах таза, серьезных ожоговых повреждениях, а также отечности внутренних органов и образовании гематом.
- Данная проблема является осложнением терапевтических недугов. Она формируется на фоне сепсиса при длительных инфекционных заболеваниях и при развитии некроза поджелудочной железы в результате значительного ее воспаления. Повышение внутрибрюшного давления регистрируется и при росте новообразований, которые механически воздействуют на сосуды. Возникновение кишечной непроходимости, сопровождающееся увеличением ЖКТ в объеме, повышает риск гемодинамических нарушений.
- К числу факторов, способных спровоцировать развитие ИАГ, относят также ацидоз, различные заболевания системы свертывания, переливания больших объемов крови и снижение общей температуры тела.
Принято выделять первичный синдром, который формируется из-за развития патологии в брюшной полости, а также вторичный, возникновение которого связано с расстройствами, локализующимися за пределами живота. Хроническая проблема развивается при прогрессировании длительно протекающих сопутствующих заболеваний.
Влияние ИАГ
Всемирное общество по абдоминальному компартмент-синдрому уделяет большое внимание данному расстройству, поскольку оно имеет множество последствий для организма.
На систему кровообращения
Увеличение внутрибрюшного давления негативно влияет на гемодинамическое равновесие. Происходит сдавливание вен, что способствует нарушению нормального оттока жидкости и развитию застойных явлений. Возникает гипертензия в малом круге кровообращения, что со временем провоцирует снижение сердечного выброса.
На дыхательную систему
Классическим проявлением ИАГ является развитие одышки. Она связана со смещением диафрагмы в грудную полость, поскольку давление в брюшной повышается. Такой каскад реакций приводит к возникновению гипоксии и накоплению в организме углекислого газа, имеющего токсическое действие.
На систему мочевыделения
При ИАГ происходит механическое сдавливание как сосудов, питающих почки, так и непосредственно их рабочей ткани. Уменьшается скорость клубочковой фильтрации, что приводит к усугублению проявлений заболевания.
На органы брюшной полости
Патологические процессы обусловлены механическим сдавливанием кровеносного русла. Это негативно сказывается на состоянии кишечника, печени и селезенки. Из-за нарушения поступления к ним кислорода и питательных веществ формируется полиорганная недостаточность.
На ЦНС
В результате гемодинамических нарушений изменяется и внутричерепное давление, поскольку затрудняется отток крови по венозной системе. Негативное воздействие на нервные клетки оказывает также накопление продуктов метаболизма из-за нарушения их выведения печенью и почками.
Степени ИАГ
Синдром варьируется по тяжести. Клинические проявления зависят от того, насколько сильно повышено внутрибрюшное давление. В связи с этим принято различать 4 степени синдрома интраабдоминальной гипертензии:
- Увеличение показателей до 12-15 мм. рт. ст.
- Уровень давления достигает 16-20 мм. рт. ст.
- ВБД находится в пределах 21-25 мм. рт. ст.
- Последняя степень сопровождается увеличением давления более 25 мм. рт. ст.
Диагностика
Симптомы расстройства неспецифичны. Поэтому подтверждение проблемы основано на нескольких критериях. Основное из них – повышение ВБД до 15 мм. рт. ст. Классическим признаком является развитие ацидоза и системной гипоксемии. Регистрируется также снижение суточного объема мочи. Показательно и значительное улучшение состояния пациента после проведения декомпрессии.
Процедура измерения внутрибрюшного давления отличается от стандартной тонометрии, проводимой в домашних условиях или на приеме у терапевта. Существуют несколько методов, позволяющих оценить данный показатель. Прямые техники заключаются во введении в полость специального катетера, который устанавливается в качестве дренажа или для осуществления перитонеального диализа. Созданы и специальные датчики, которые активно применяются при хирургических вмешательствах. Они используются и при лапароскопических операциях, поскольку те связаны с нагнетанием воздуха. Косвенные методики включают в себя внутрипузырное, ректальное, маточное и ряд других измерений. Такие техники более просты в использовании, поскольку не требуют доступа к брюшной полости. Они применяются в стационарных условиях, во время нахождения пациента в отделении интенсивной терапии.
Мочевой пузырь имеет очень чувствительную стенку, которая реагирует на изменение ВБД. Это ее свойство и используется при внутрипузырном методе выявления синдрома интраабдоминальной гипертензии, которая на сегодняшний день считается «золотым стандартом». Процедуру осуществляют в положении пациента лежа на спине. Непрерывный метод измерения показателей давления практикуется редко, что связано с неудобством прибора для пациента.
Лечение
Борьба с недугом сводится к предупреждению развития полиорганной недостаточности за счет воздействия на основное заболевание, вызвавшее формирование ИАГ. Важнейшим этапом является восстановление моторики ЖКТ, а также использование седативных средств при выявлении у пациента психоэмоционального напряжения или возбуждения, что особенно важно при травмах. Основным методом лечения синдрома является проведение хирургической декомпрессии, направленной на временное увеличение объема брюшной полости за счет использования специальных техник.
Большое значение имеет и последующая профилактика резкого снижения давления, которое способствует формированию острой почечной и сердечной недостаточности. Проводится также терапия, направленная на предупреждение возникновения тромбоэмболии.
Отзывы
Георгий, 26 лет, г. Краснодар
Попал в страшную аварию, неделю провел в реанимации. Ничего не помню, но жена рассказывала, что долго не мог прийти в себя. Провели несколько хирургических операций, потому что образовались гематомы на внутренних органах, из-за чего развился синдром интраабдоминальной гипертензии. Оперировали повторно, чтобы снять давление. В себя пришел только спустя три месяца.
Анна, 34 года, г. Пенза
Долго мучилась от воспаления поджелудочной железы, в итоге развился панкреонекроз. Попала в больницу с подозрением на перитонит и синдром интраабдоминальной гипертензии. Провели операцию и поместили в ОРИТ, где я пролежала около 3–4 дней. Делали капельницы, уколы, домой выписали только через две недели.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
