Самыми опасными из всех недугов считаются заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему. Они обуславливают формирование тяжелых последствий, которые в ряде случаев приводят к инвалидности и даже угрожают жизни пациентов. Одной из патологий, поражающих кардиальные структуры, является синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW). Это заболевание, которое развивается на фоне наличия в сердце дополнительных проводящих путей. По ним передается нервный импульс, инициирующий сокращения. Происходит преждевременное возбуждение желудочков, что сопровождается пароксизмальными тахиаритмиями.
В ряде случаев синдром ВПВ никак себя не проявляет в течение длительного периода времени, хотя недуг носит врожденный характер. Лечению подлежит только проблема с ярко выраженной симптоматикой. Если клинические признаки заболевания отсутствуют, рекомендации сводятся к наблюдению. Для борьбы с проблемой используются как медикаментозные методы, так и оперативное вмешательство.
Причины развития патологии
Феномен ВПВ представляет собой аномальные пути, формирующие пучок Кента. По этой структуре возбуждение передается от предсердий к желудочкам. В норме импульс идет от синусового узла к атриовентрикулярному. Далее сигнал передается напрямую к пучку Гиса, откуда распространяется на его ножки и волокна Пуркинье. При данной болезни возбуждение доходит до сердечных камер по альтернативным путям. Это приводит к их сокращению, которое «сталкивается» с нормальным, что и обуславливает формирование аритмии и механизма re-entry, негативно сказывающихся на сердечной функции.
Развитие синдрома ВПВ связано с аномалиями внутриутробного формирования ребенка. Выявить недуг во время беременности не удается. Это связано с тем, что процесс формирования кардиальных структур в норме предполагает наличие обходных путей передачи возбуждения. По мере приближения к предполагаемому времени родов они атрофируются, а при феномене WPW этого не происходит, что и провоцирует манифестацию симптомов. Точные причины возникновения аномалии пока не ясны.
Проблема зачастую сопряжена с врожденными пороками сердца, например, с различными дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородки. На фоне этих недугов клиническая картина синдрома WPW сопряжена с серьезными сбоями функции сердца.
Врожденная проблема связана с нарушением формирования фиброзных колец клапанов. Именно этим обусловлена внезапность манифестации симптомов. В редких случаях зафиксировано возникновение заболевания на фоне недавно осуществленных операций на сердце, которые проводились с целью лечения кардиальных пороков.
Проведенные исследования семейных случаев заболевания показали, что синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта может иметь генетическую основу. Он зачастую ассоциирован с другими врожденными аномалиями развития. Около 3% пациентов с выявленной патологией проводящей системы сердца имеют ближайших родственников с тем же диагнозом. Предполагаемая генетическая мутация, обуславливающая развитие недуга, носит аутосомальный доминантный характер. Описано и митохондриальное наследование синдрома WPW. Наиболее часто параллельно с данной проблемой у пациента выявляются гипокалиемический периодический паралич и туберозный склероз, а также дефекты межпредсердных перегородок. Ученые склоняются к связи между семейным наследованием гипертрофической кардиомиопатии и заболеванием проводящей системы. Мутация, происходящая в том же гене, провоцирует еще и блокаду атриовентрикулярного узла.
Классификация и симптоматика
Патологию дифференцируют по точной локализации дополнительного пути передачи нервного импульса:
- Тип А характеризуется наличием пучка Кента между предсердием и желудочком с левой стороны. Это обуславливает более раннее сокращение части мышц. Оставшийся участок работает правильно, то есть при достижении миокарда нормального импульса от атриовентрикулярного узла.
- Тип B характеризуется локализацией патологического пучка между правыми кардиальными отделами. Это сопровождается преждевременным сокращением соответствующей части желудочка.
- Существует и разновидность AB, когда аномальные пути присутствуют сразу с двух сторон.
Подобная аномалия провоцирует формирование тахикардии и аритмичности пульса. Происходит своеобразное «зацикливание» нервного импульса, который проводится в обратном направлении. Частота сердечных сокращений в таких случаях достигает 230 ударов в минуту. Пациенты жалуются на внезапные приступы неприятных ощущений в области груди. В ряде случаев человек сталкивается с головокружением и обмороками. Появляется также паника и одышка, что лишь усугубляет течение заболевания. Характерны и сосудистые симптомы, которые связаны с нарушением нормальной циркуляции крови. Во время пароксизма регистрируется резкое снижение артериального давления.
Вне приступов заболевание никак не проявляет себя. Манифестация синдрома ВПВ, как правило, происходит еще в подростковом возрасте, поскольку нагрузка на сердце в этот период велика. Симптомы провоцируются также физической активностью при занятиях спортом, значительными эмоциональными переживаниями и другими сопутствующими хроническими заболеваниями.
Методы диагностики и лечения
Важным в подтверждении недуга является дифференциация феномена ВПВ от синдрома. В ряде случаев проблема — это случайная находка во время снятия электрокардиограммы. Наличие аномальных путей передачи возбуждения не сказывается на качестве жизни пациента, поскольку не приводит к формированию соответствующих симптомов. В таких случаях говорят о феномене Вольфа-Паркинсона-Уайта. Он не подлежит лечению, а требует лишь регулярного посещения кардиолога для контроля состояния здоровья. Если же поводом для обращения к врачу послужила тахикардия, боль в груди и одышка, потребуется проведение комплексного обследования.
Методом, позволяющим поставить точный диагноз, является электрокардиограмма. Она регистрирует импульсы в проводящей системе сердца. ЭКГ-признаки WPW синдрома специфичны, но различаются в зависимости от варианта проблемы. Общими особенностями считается укороченный интервал P-Q на фоне расширения комплекса QRS. При типе А отмечают возникновение положительной дельта-волны в отведении от передней стенки левого желудочка и отрицательной, регистрируемой в задней части миокарда. Выявляется также деформация, сходная с блокадой правой ножки пучка Гиса. Особенность определяется локализацией аномальных путей передачи возбуждения. При типе B отрицательная дельта-волна возникает в правых грудных отведениях, а отрицательная – в противоположных. Одновременно регистрируются изменения, напоминающие блокаду левой ножки пучка Гиса. Расшифровкой кардиограммы должен заниматься врач функциональной диагностики.
Хотя ВПВ синдром на ЭКГ и выглядит специфично, потребуется также проведение УЗИ сердца, которое позволяет выявить наличие органических повреждений. Много информации дает и холтеровское мониторирование. Оно помогает дифференцировать синдром WPW от феномена, бороться с которым не нужно. Электрофизиологическое исследование назначается с целью определения точной локализации аномальных путей передачи возбуждения. Это имеет важное значение при проведении операции по их удалению.
Для борьбы с проявлениями заболевания используются различные методы. В домашних условиях хорошие результаты демонстрирует проведение вагусных проб. Они основаны на тормозящем влиянии на сердце деятельности блуждающего нерва. Пациент использует специальные дыхательные упражнения, которые способствуют восстановлению нормального ритма сокращений миокарда.
В тяжелых случаях прибегают к чреспищеводной электрокардиостимуляции. Процедура позволяет подавлять патологические импульсы за счет подачи тока через специальный проводник. Его опасность заключается в том, что можно спровоцировать трепетание предсердий и желудочков. К числу экстренных мер относится также электрическая кардиоверсия, более известная как дефибрилляция.
Медикаментозная терапия
В тяжелых случаях пациентов госпитализируют и используют внутривенное введение препаратов, в частности адреноблокаторов. Эти вещества способствуют урежению пульса и помогают бороться с пароксизмом аритмии. Однако их результативность не слишком высока и достигает лишь 60%. Выраженным терапевтическим эффектом обладают антиаритмические препараты, такие как «Пропафенон». Он имеет ряд противопоказаний, например, не может быть применен пациентам младше 18 лет. Их использование также сопряжено со значительным падением уровня артериального давления, что провоцирует ухудшение самочувствия. Сходным действием обладает и «Новокаинамид».
Хирургическое вмешательство
Проведение операции позволяет избавиться от проблемы в 95% случаев. На сегодняшний день это самый эффективный способ борьбы с недугом. Суть хирургического лечения сводится к удалению аномальных путей проведения импульса.
Перед осуществлением прижигания требуется определение точной локализации пучка Кента. Во время процедуры в бедренную артерию пациента вводится специальный прибор, который продвигается в полость сердца к месту расположения патологического очага. Через электрод подается излучение, которое и производит абляцию. Катетер извлекается через сосуд, а рана ушивается. Эта техника хирургического лечения синдрома ВПВ наименее травматична и демонстрирует высокую результативность.
Возможные осложнения
Особую опасность при недуге представляет повышенный риск трепетания предсердий, что может привести к их фибрилляции. Подобные состояния считаются жизнеугрожающими. Они сопровождаются серьезным увеличением числа сердечных сокращений и патологическими изменениями в работе миокарда. Без оказания своевременной медицинской помощи фибрилляция может привести к гибели пациента.
Кроме этого, даже если симптомы синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта не столь интенсивны, велик риск формирования других поражений сердечно-сосудистой системы. Перепады давления, а также пароксизмальная тахикардия негативно сказываются на состоянии артерий и вен. Зачастую страдают и церебральные структуры.
Прогноз выживаемости
Исход заболевания зависит, в первую очередь, от своевременности оказания медицинской помощи. Поскольку чаще всего синдром WPW выявляется в детском или подростковом возрасте, важно обращать внимание на изменение самочувствия маленьких пациентов. Прогноз при заболевании благоприятный, поскольку после проведения радиочастотной абляции 95% людей окончательно избавляются от данного расстройства. В случае формирования рецидива осуществление повторного хирургического вмешательства позволяет полностью ликвидировать проблему.
Профилактика
Поскольку точные причины развития ВПВ синдрома на сегодняшний день неизвестны, то и рекомендации по поводу его предотвращения не разработаны. В детском возрасте стоит опасаться чрезмерных физических нагрузок, значительного психоэмоционального напряжения, поскольку они способны спровоцировать приступ тахиаритмии. Взрослым пациентам также рекомендуется минимизировать воздействие стрессов, воздерживаться от алкоголя и курения.
Отзывы о лечении
Олег, 22 года, г. Владивосток
Периодически мучили приступы боли в груди и одышка. Прошел обследование, в ходе которого выявили синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Врач рекомендовал провести хирургическое удаление патологического пучка в сердце. После проведения процедуры назначили таблетки для контроля давления. Сейчас чувствую себя прекрасно, приступы больше не беспокоят.
Лидия, 30 лет, г. Воронеж
У дочери во время диспансеризации в школе обнаружили патологию проводящей системы сердца – синдром ВПВ. Иногда она жаловалась на неприятные ощущения в груди и головокружение. Врач рекомендовал пройти комплексное обследование, а в результате направил нас на операцию. Дочке провели прижигание аномального узла, после чего все симптомы исчезли.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
