Неприятные непроизвольные мысли, которые могут возникать у человека периодически или сопровождать в течение всего дня (обсессия), влияют на качество жизни. От «мусора» в голове невозможно избавиться, он вызывает отрицательные эмоции, которыми трудно управлять. Идеи, в свою очередь, диктуют модель поведения (компульсия), которая направляется на устранение причины навязчивых мыслей. Человек монотонно выполняет одни и те же действия, их прекращение вызывает повышенную тревогу и дистресс. Аномалия, получившая название обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР), является разновидностью невроза.
Первые упоминания о заболевании относятся к IV веку. Маниакальную монотонность выполнения определенного действия причисляли к одержимости или меланхолии. После тщательного изучения выяснилось, что в основе лежит невротический фактор. Патология встречается у 3% совершеннолетнего населения, реже болеют дети. На процентный показатель влияет интеллектуальная деятельность. Люди, не получившие высшего образования, реже страдают от психического расстройства. ОКР отрицательно влияет на семейную, социальную жизнь: в основном больные остаются одинокими, непонятыми окружающими. Заболевание мешает полноценной трудовой деятельности и взаимоотношению с близкими.
Причины патологии
Этиология до конца неизвестна и зависит от ряда факторов, индивидуальных особенностей организма, образа жизни. Толчком для развития невроза навязчивых состояний может стать генетическая предрасположенность или нарушение в работе головного мозга. Основные причины условно разделяют на две категории.
Биологические
Обусловлены различием взаимосвязанности функций между полосатым телом, таламусом лобной доли и поясной корой. У пациентов с ОКР в связи с недостаточностью серотонина отмечается отклонение во взаимодействии нейронов и передаче импульсов на межклеточном уровне (синапс). Причиной состояния могут стать:
- дисфункция нервной системы;
- асфиксия плода вследствие тяжелой беременности или родовой травмы;
- нарушение обменных процессов, недостаточность серотонина и избыток дофамина;
- черепно-мозговые травмы;
- наследственность;
- осложнение инфекции (менингит);
- отсутствие связи между нейронами.
Неврастения может возникнуть по причине употребления наркотических веществ или хронического алкоголизма, блокирующего усвоение тиамина (витамин В1).
Социальные и психологические факторы
На проявление обсессивно-компульсивного расстройства влияют:
- психическая травма, перенесенная в детском возрасте;
- нездоровый микроклимат в семье;
- трудовая деятельность в условиях частых стрессов;
- строгое, аскетическое воспитание в рамках религиозной морали;
- жестокое обращение со стороны близких родственников;
- ситуация с угрозой для жизни.
Перенесенное депрессивное состояние по определенному поводу также налаживает маниакальную поведенческую модель. У детей заболевание диагностируется в подростковом возрасте, проявления не отличаются от симптомов у взрослых. Причины имеют тот же характер. Если замечены отклонения в поведении ребенка, необходима квалифицированная комплексная помощь, которая исключит рецидивы в дальнейшем.
Классификация
Клиническая картина обсессивно-компульсивного синдрома характеризуется по проявлению психоза и по международному определению болезней (МКБ-10) десятого пересмотра.
По особенностям течения
Советский профессор психиатрии А. В. Снежневский, многие годы занимавшийся изучением патологии, отметил три этапа проявления:
- Единичный приступ в течение дня, который может повторяться на протяжении многих лет.
- В виде чередования рецидива с последующей полной ремиссией.
- Хроническая форма с постоянным присутствием расстройства, усилением симптоматики.
При тяжелом течении пациент не сможет самостоятельно справиться с недугом, необходимо адекватное лечение.
По МКБ-10
В характеристику заболевания внесены:
- навязчивые идеи (обсессии F42.0);
- преобладают неизменные ритуалы (компульсия F42.1);
- равноценное смешивание мыслей и действий (F42.2);
- симптоматика другого характера (F42.8);
- код F42.9 включает неуточненные отклонения.
Внесенный в раздел ананкастический невроз не входит в обсессивно-компульсивное расстройство личности (F60.5).
Характерные симптомы
Основным признаком является синдром навязчивых состояний, при котором присутствуют стереотипные мысли, влечения или образы. Больным воспринимаются как лишенные смысла, но попытки от них избавиться нерезультативны. Устойчивые идеи сопровождаются ритуалом, который на некоторое время приносит облегчение. Основные виды навязчивых состояний:
| Явления | Действия |
|---|---|
| На руках скопились микробы (страх заражения). | Тщательное мытье несколько раз. |
| Остался включенным утюг (возможное возгорание и потеря жилища). | Вернуться проверить. |
| Вдруг ударю близкого человека ножом (непроизвольное нанесение увечья). | Избегать нахождения на кухне с членами семьи и убрать режущие предметы. |
| Нецензурное выражение в церкви (религиозные фобии). | Несколько раз осведомиться у знакомых, что этого не было. |
| Необходимо 3 раза помешать чай по часовой стрелке (суеверие). | Чтобы день сложился удачно, ритуал выполняется в точности, как задуман. |
| Необходимо расставить предметы симметрично друг другу (идея в том, что правильно размещенные вещи положительно скажутся на личной жизни). | Монотонно делается работа, и внимание постоянно сосредоточено на ее выполнении. |
| Возможно, под колеса автомобиля попало животное (жестокие мысли). | Поехать на участок дороги, где произошел мнимый наезд. |
| Извращенные сексуальные желания (образы). | Необходимо намекнуть на них партнеру. |
| Проверить наличие того или иного предмета (может понадобиться). | Определить ему видное место. |
Пациенты, у которых присутствует ОКР болезнь, отличаются от здоровых людей образом мышления:
- уверены, что способны держать под контролем идеи и действия;
- гиперответственные, особенно это касается компульсии;
- твердо знают, что мысль материальна;
- суеверие, доходящее до абсурда;
- нет права на ошибку (перфекционизм).
К общим симптомам, характеризующим болезнь, относятся:
- навязчивые фобии, внушающие страх;
- больной находится в постоянной тревоге;
- маниакально повторяющиеся действия: если не удалось завершить ритуал, его начинают вновь;
- медлительность в выполнении повседневных обязанностей;
- больные этим видом психоза стараются избегать большого скопления людей;
- сниженная самооценка.
Течение патологии сопровождается бессонницей, апатией, депрессией, нежеланием общения, замкнутостью, мнимой уравновешенностью.
Диагностика
Для анализа клинической картины заболевания необходима беседа с врачом, в ходе которой ОКР дифференцируется от других психозов с похожей симптоматикой (шизофрения, синдром Туретта). Уделяется внимание комбинации навязчивых идей противоположного значения (сексуального и религиозного плана) и степень эксцентричности действий. Для постановки диагноза используется тест Йеля–Брауна. Подшкала обсессий включает:
- оценку продолжительности навязчивых мыслей (от 0 до 8 часов в сутки);
- влияние на качество жизни (не нарушено до полной дисгармонии);
- душевное равновесие, связанное с идеями (от спокойствия до сильного дискомфорта);
- возможность противостояния (легкая сопротивляемость – полное подчинение);
- степень управления (100% контроль – зависимость).
Подшкала компульсивного поведения включает те же пункты, что и анализ обсессий. По итогам тестирования определяются необходимые критерии для постановки диагноза ОКР. Больной должен воспринимать навязчивые мысли как собственные, а не внушаемые со стороны. Присутствие хотя бы одной идеи, которой человек пытается противостоять. Выполняемые действия приносят облегчение на короткий промежуток времени или остаются безрезультатными. Обсессии стереотипно повторяются, провоцируя одни и те же манипуляции.
Методы лечения
Терапия зависит от ряда факторов: индивидуальной особенности пациента, степени заболевания и его этиологии. Лечение проводится комплексно дома или в условиях специализированных учреждений. Избавиться от аномалии также помогают психологические тренинги, беседы, релаксация. Если патология протекает не в хронической форме этих мероприятий вполне достаточно. В случае тяжелого невроза показано назначение фармакологических препаратов.
Медикаментозные средства
Для лечения обсессивно-компульсивного синдрома применяются:
- Антидепрессанты: «Кломипрамин», «Флувоксамин», «Пароксетин», «Сертралин» — помогают избавиться от тревоги, способствуют захвату серотонина.
- Нейролептики (нетипичные) — «Ламотриджин», «Оланзапин» — показаны к применению при выраженной агрессии, приводят в норму мышление, устраняют страх, причиной которого стали фобии.
- Анксиолитики: «Буспирон», Клоназепам», «Диазепам», «Феназепам» — выступают в роли бензодиазепиновых транквилизаторов.
- Тяжелую форму патологии лечат применением антипсихотиков — «Рисперидона» или «Кветиапина».
Для усиления действия антидепрессантов назначаются препараты на основе лития, вальпроевая кислота. Победить недуг помогают контрастные водные процедуры, применяемые вместе с медикаментами. Начальная температура — 35 градусов с постепенным понижением до 21.
Психологическая помощь
Когнитивно-поведенческая терапия зависит от степени болезни. Она направляется на развитие у пациента способности управлять навязчивыми ритуалами, в идеале свести их к минимуму. Первостатейная задача состоит в убеждении пациента, что его поведение вызвано болезнью. Психотерапевтическая помощь ведется пошагово:
- разъяснение пациенту: оправданы его страхи или они плод воображения;
- затем вместе с больным проводится дифференциация между явными и ложными опасениями;
- определить модель поведения в этой ситуации здорового человека;
- в заключение используется психологический подход «остановка мысли», при котором анализируется правдоподобность страхов.
Стойкое клиническое улучшение достигается методом предупреждения и воспроизводства модели поведения, вызванного обсессией. Сознание пациента помещают в фобию и дают инструкцию, как исключить ритуал. Прошедшие эту процедуру показали хорошие результаты: поведенческий эффект наблюдался долгое время.
Возможные осложнения и профилактика
Без адекватного лечения синдром навязчивых состояний может привести к пагубным последствиям:
- суицидным наклонностям на фоне постоянной депрессии;
- интоксикации транквилизаторами, злоупотреблению снотворными средствами;
- конфликтные ситуации в быту и на производстве способны развить алкоголизм, пристрастие к наркотикам;
- ухудшение качества жизни может спровоцировать расстройство пищевого поведения, которое закончится ожирением или анорексией.
Профилактические рекомендации направлены на предотвращение первичных проявлений и рецидивов, они включают:
- правильное воспитание ребенка без унижения и переоценки его достоинства, наказание за проступки не должно вызывать сильного страха;
- здоровый микроклимат в семье, исключающий сцены бытового насилия;
- недопустимость стрессовых ситуаций.
Чтобы купировать повторное проявление невроза, необходимо соблюдение следующих правил:
- периодически наблюдаться у врача для проведения беседы, которая поможет изменить отношение больного к навязчивой идее;
- находиться в хорошо освещенном помещении;
- принимать комплекс витаминов, больше времени проводить на свежем воздухе;
- организовать полноценный рацион, сон, отдых;
- лечение хронических заболеваний эндокринной системы.
Важно не злоупотреблять алкоголем и наркотическими веществами. Необходимо проводить психопрофилактику в детских учреждениях, армии, на предприятии и в быту.
Прогноз на излечение
Обсессивно-компульсивный синдром — это болезнь невротического характера, поэтому полное выздоровление наступает редко. Если патология в легкой форме лечится в условиях стационара, появление повторных симптомов может наступить через 3–5 лет. После медикаментозных мероприятий остаются незначительные признаки аномалии, не влияющие на качество жизни.
Комплексная терапия длительная, от 6 до 12 месяцев, тяжелые формы устраняются значительно дольше. Клиническая картина улучшается благодаря медикаментозным препаратам. После прекращения приема в 60% случаев рецидивы возвращаются. Полное выздоровление наступает в подростковом возрасте на ранней стадии заболевания.
(1 оценок, среднее: 5,00 из 5)
Загрузка...
