Диагностика и лечение инфравезикальной обструкции

Инфравезикальная обструкция – термин, которым называют заболевания, приводящие к затруднению выведения мочи из организма. Эта патология нередко встречается у детей, мальчики страдают от нее чаще, чем девочки. Нарушения могут проявляться у новорожденного.

Одной из многих причин возникновения патологии называют несогласованные сокращения детрузора, участвующего в изгнании мочи, и расслабления клапана, способствующего удержанию жидкости в пузыре. Это нарушение приводит к образованию инфекций в нижних отделах мочевого пути. Развивается воспаление, перерастающее в цистит, пиелонефрит.

Причины формирования патологии

При возникновении затруднений с выведением мочи детрузор постепенно утолщается, жидкость продвигается под давлением. Это не может продолжаться бесконечно, резервы мышцы сходят на нет. Ее тонус уменьшается и наступает ослабление стенок пузыря, что приводит к недержанию.

В результате гипотонии мочевой пузырь сильно растягивается. Такое положение ведет к расширению других отделов мочевыводящей системы, а сами почки постепенно атрофируются.

Классификация и основные симптомы

Инфравезикальная обструкция мочевого пузыря возникает в результате развития различных патологий:

• контрактура шейки мочевого пузыря;
• врожденные клапаны мочеиспускательного канала;
• гипертрофия семенного бугорка;
• стеноз мочеиспускательного канала;
• врожденное удвоение мочеточника;
• врожденная облитерация мочеиспускательного канала.

Все заболевания имеют схожие симптомы:

• отведение мочи затруднено, а в дальнейшем полностью прекращается;
• вялая струя;
• частые позывы к походу в туалет;
• недержание в ночное время.

В результате большого давления внутри пузыря возникает самопроизвольное выделение жидкости (парадоксальная ишурия).

При инфравезикальной обструкции у детей наблюдается растянутый мочевой пузырь. Для оттока мочи ребенку приходится сильно напрягаться, а иногда давить руками на низ живота. Остаток мочи – благоприятная среда для воспалительных процессов. Увеличивается вероятность обратного попадания мочи из пузыря в мочеточники. Детей с данной патологией выделяют бледность кожи лица, отставание в физическом развитии.

Болезнь набирает обороты постепенно:

1. На первом этапе мочеиспускание затруднено, но не образуется остаточной жидкости. После прекращения процесса выведения выделяется несколько капель, что свидетельствует о нарушении работы сфинктера. Почки функционируют без изменений. Периодически повышается уровень лейкоцитов.
2. На втором этапе возрастает трудность выведения мочи. Мочевой пузырь не освобождается полностью, из-за чего происходит его растяжение.
3. На третьем этапе развивается атония, мочеиспускание прекращается, присутствует лишь парадоксальная ишурия.

Диагностика

Для выявления заболевания используют такие методы:

1. Урография – исследование с помощью рентгена. В организм вводится контрастное вещество. Исследуется способность почек выделять его. В результате оценивают мочеиспускательную систему.
2. Уретроцистоскопия – применяют оптический прибор для исследования внутреннего строения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
3. Урофлоуметрия – неинвазивное изучение скорости и объема потока струи во время мочеиспускания. Сюда входят и другие физиологические параметры.
4. Цистометрия – измеряют объем мочевого пузыря в тот момент, когда пациент испытывает желание помочиться.
5. Микционная цистография – используют рентген, исследуют мочеиспускательный канал во время мочеиспускания с помощью контрастного вещества. Метод помогает диагностировать обратное течение мочи, которое способствует развитию хронического пиелонефрита.

Контрактура шейки мочевого пузыря

Воспаления в шейке пузыря приводят к образованию рубцовой ткани. Развивается обструкция мочеточника, что нарушает проходимость внутри мочеиспускательного канала.

Диагностика:

1. Уретрография – исследуют места сужения шейки с применением контрастного вещества. Его вводят в уретру, при помощи рентгеновского аппарата наблюдают за скоростью перемещения вещества и его «маршрутом» в мочевой пузырь.
2. Урофлоуметрия – проверяют скорость потока мочи.
3. Уретроскопия – используют оптический прибор для оценивания степени поражения внутренних органов. Уретроскоп вводят в уретру, осматривают ее изнутри, а также шейку мочевого пузыря.
4. Гистологическое исследование – выявляют воспалительные процессы у детей постарше.

Лечение:

• рассекают шейку продольным способом;
• проводят Y-V пластику.

В легких случаях применяют бужирование канала и назначают препараты против воспалительных процессов.

Врожденные клапаны мочеиспускательного канала

Аномальные образования возникают у детей мужского пола. В просвете мочеточника образуются складки слизистой, которые мешают отведению мочи из пузыря. Застоявшаяся жидкость приводит к развитию воспалений. Клапаны имеют вид чашечек, воронок и диафрагмы, расположенной поперек.

Диагностика:

• уретроскопия – в результате применения контрастного вещества определяют увеличение канала для вывода мочи выше образования клапанов;
• урофлоуметрия – выявляет нарушение скорости выведения мочи;
• профилометрия – измеряют давление внутри уретры с помощью уретрального катетера.

Рекомендации по лечению: удаление клапанов оперативным путем.

Гипертрофия семенного бугорка

В результате неправильного развития этот орган увеличивается и образует непроходимость канала для отведения мочи. Симптомы патологии идентичны проявлениям при изменении шейки пузыря.

Диагностика:

1. Уретроцистография – в задней части канала находят нарушения в процессе заполнения пузыря.
2. Уретроскопия – выявляют уплотнения семенного бугорка.
3. УЗИ мочевыводящих путей.
4. УЗИ полового члена.
5. Анализ мочевых выделений.

Лечение: аномальные изменения удаляются хирургическим путем.

Стеноз мочеиспускательного канала

Инфравезикальная обструкция у мужчин проявляется в виде стриктуры (стеноза) уретры. Патология имеет широкое распространение, приводит к проблемам с мочеиспусканием, боли в нижней части живота, общему недомоганию, слабости, нарушению сна, отсутствию аппетита.

Диагностические исследования:

1. Урофлоуметрия – изучение акта выведения мочи. Используют электронный унитаз, с помощью которого получают графическое изображение самого процесса.
2. Уретрография – с помощью рентгена выявляют сужение во время мочеиспускания. Для этого в уретру вводят контрастное вещество.
3. УЗИ мочевого пузыря – для определения количества остатков жидкости.
4. Анализ мазков на присутствие инфекций, связанных с половой жизнью.
5. Бакпосев – необходим для определения причины инфекции.
6. Анализ мочи – для фиксирования любых отклонений.

Лечение: бужирование с ферментными препаратами «Лидаза», «Ронидаза». До введения бужа принимают гормональный препарат «Гидрокортизон». Процедуру проводят под местным обезболиванием с применением гелей «Лидокаин», «Новокаин».

Врожденное удвоение мочеточника

Аномальное развитие органа встречается редко. Удвоение бывает полным и частичным. В первом случае добавочный мочеточник растет от шейки пузыря, его отверстие находится на конце полового члена или на его теле. Во второй ситуации образуется слепой отросток.

Аномалия диагностируется с помощью урографии.

Лечение проводят в случае возникновения инфекций или затруднения в выведении мочи. Используют операцию по удалению второго мочеточника.

Врожденная облитерация мочеиспускательного канала

Это врожденный порок, который встречается редко. Если недуг присутствует, то вместе с другими патологиями, несовместимыми с жизнью. Мочеиспускательный канал зарастает полностью или частично. Выведение мочи осуществляется через свищи или участки, которые не успели закрыться.

Патологию диагностируют у новорожденного. У ребенка отсутствует выделение мочи, а введение катетера невозможно ввиду закупорки канала.

Лечение:

• уретротомия – разрезают поврежденный участок;
• удаление пораженной части уретры;
• стентирование – устанавливают пружину в просвет уретры;
• цистотомия – для отведения мочи прокалывают мочевой пузырь и вставляют трубку.

В дальнейшем возможна пластическая операция по восстановлению мочеиспускательного канала.

Методы лечения

Главная задача лечения инфравезикальной обструкции мочевого пузыря – установление и устранение причины, препятствующей оттоку мочи из организма пациента. Прогноз при данной патологии зависит от своевременного обращения к врачу и правильной диагностики.

К консервативным методам лечения относится применение бужей разного диаметра для увеличения просвета мочеиспускательного канала. Если заболевание осложнено воспалительными процессами, перешедшими в цистит, пиелонефрит, назначают комплексную лекарственную терапию.

Когда консервативное лечение обструкции оказывается неэффективным, действуют оперативно. Только так можно спасти жизнь пациента, а также удалить аномальные образования.

(Пока оценок нет)

Загрузка...