Мышечные сокращения, возникающие по причине повышенной возбудимости нервных окончаний, определяются как синдром нейрогенной тетании, сопровождающийся судорогами. Может носить явный характер или иметь скрытую форму. Показателем ярко выраженного вида являются длительные, болезненные мышечные сокращения с потерей чувствительности (парестезией). Латентное течение характеризуется спазмами в области верхних и нижних конечностей.
Причины болезни
Этиологией развития заболевания является дисфункция четырех небольших долей, расположенных на задней части щитовидной железы. Они вырабатывают паратгормон, который участвует в регуляции уровня кальция в организме. При недостаточном метаболизме Ca нарушается работа нервной и двигательной системы. Толчком для тетании может послужить ряд факторов:
- интоксикация с последующим накоплением щелочных элементов в тканях и крови (алкалоз);
- заболевания пищеварительного тракта;
- снижение ионизированного кальция при введении определенного рода препаратов;
- продолжительная рвота, диарея;
- оперативное вмешательство в области паращитовидных желез;
- инфекционные процессы в эндокринной системе;
- травмы, вызвавшие гиперпаратиреоз;
- неврогенный характер (стрессы, истощение ЦНС);
- нарушение кислотно-щелочного обмена;
- у младенца причиной мышечного сокращения может стать недостаточное поступление кальция от матери;
- воспалительный процесс в матке;
- нарушение эндокринных обменов;
- инфекция, опухоль в органах малого таза.
Судороги поражают одну группу мышц, но проявляются они симметрично.
Классификация и основные симптомы
Определяется вид заболевания по характеру, месту локализации спазмов и этиологии возбуждения нервной системы.
Нейрогенная тетания
Является одним из распространенных видов, характеризуется тоническим сокращением, причиной которого стало нарушение равновесия микроэлементов или гипервентиляция легких. Синдром нейрогенной тетании сопровождается следующими симптомами:
- болевыми мышечными спазмами рук и ног;
- нарушением чувствительности: онемением, покалыванием, ощущением «мурашек»;
- сгибанием пальцев кисти с межфаланговыми просветами, при этом образуется неестественный угол в плечевом и локтевом суставе («рука акушера»);
- стопа и пальцы ног согнуты внутрь в сторону подошвы;
- сокращением мимических мышц (синдром Хвостека).
В момент нейрогенного приступа отмечается повышенное потоотделение и тахикардия.
Гипервентиляционная тетания
Возникает путем воздействия больших физических нагрузок на дыхательную систему. Также причиной может послужить эмоциональное восприятие любого события. Психогенному фактору отводится основная роль при сбое кальций-магниевой саморегуляции. Дисбаланс негативно отражается на дыхательной функции, нарушается взаимоотношение между вдохом и выдохом, образуется гипервентиляция легких. Избыточное выделение углекислого газа способствует алкалозу в тканях. Синдром проявляется тоническим расстройством мышц. Основные симптомы относятся к дыхательной дисфункции:
- Ощущение нехватки воздуха приводит к частым и глубоким вдохам. Причиной может стать закрытое пространство (клаустрофобия), боязнь публичного выступления, трагическое сообщение.
- Нарушение последовательности или полная остановка функции дыхания.
- Зажатость, непроходимость воздуха («симптом рыбы»).
- Гипервентиляционное замещение: зевота, вздохи, кашель.
- Нарушение сознания, дезориентация, обмороки.
При дыхательной аномалии часто наблюдаются панические атаки.
Гипокальциемическая тетания
Характеризуется недостаточностью паратгормона, патологический процесс тормозит выделение фосфора (P) почками и повышает содержание химического элемента в крови. Уменьшается потребление костным скелетом P, высвобождается кальций, что приводит к гипокальциемии и деструкции мышечной ткани. Основными показателями патологии являются:
- изменения в анализе сыворотке крови, пониженное содержание щелочи и большой уровень кальция и фосфатов;
- трофические отклонения за счет повреждения нервных периферических окончаний;
- спазмы мышц;
- образование катаракты;
- дефекты зубной эмали.
Отмечается склонность к дерматологическим аномалиям: экземе, шелушению, псориазу.
Латентная тетания
Скрытая форма синдрома проявляется основными признаками:
- напряжение мышц сопровождается сильной болью;
- потеря чувствительности (парестезия), которой предшествует спазм;
- тоническими судорогами;
- симптомом Хвостека.
Возбудимость проявляется спазмами и охватывает верхние конечности и мимические мышцы.
Пастбищная тетания
Определяется нарушением в нервно-мышечной структуре. Этиология не до конца изучена. Этот тип заболевания относится к животным. К человеку определение применяется в случае, когда судороги проявляются в кисти и фалангах после продолжительной дойки коров без специального аппарата (вручную) на летних выпасах. Предпосылками тонических сокращений является длительное напряжение определенной группы мышц, недостаточная выработка паращитовидными железами паратгормона.
Тетания беременных
Проявляется патология в первые месяцы, если вынашивание плода сопровождается сильным токсикозом. Частая рвота вызывает дисфункцию эндокринной системы и возбуждение нервов в мышечной структуре. Клиническое течение выражено такими симптомами:
- судороги верхних (реже нижних) конечностей;
- мимические спазмы с частичным нарушением речи;
- аномальное сокращение сердечной мышцы;
- постоянный тонус кишечника и желудка из-за непрекращающейся рвоты заканчивается болезненными судорогами;
- нарушение дефекации (диарея, запоры).
Приступы могут носить единичный характер или проявляться несколько раз в течение дня. В случае болезни рекомендуется прерывание беременности.
Тетания матки
Интенсивное сокращение маточной мускулатуры, следующее одно за другим, без временного промежутка. Обусловлена патология отслойкой плаценты, действием препаратов или оперативным вмешательством без анестезии. Спастические сокращения сопровождаются:
- постоянной болью в нижней области брюшины;
- непрекращающимися режущими спазмами прямой кишки без последующей дефекации;
- нахождением матки в тонусе;
- учащением сердцебиения;
- ощущением сильного давления в крестцово-поясничный отдел.
При неконтролируемых схватках нарушается газообмен и кровообращение у плода, часто негативный процесс заканчивается внутриутробной гипоксией. При симптомах болезни родовая деятельность приостанавливается.
Паратиреоидная тетания
Возникает на фоне оперативного вмешательства в области паращитовидной железы. Нарушается функция выработки регулятора метаболизма кальция и фосфора. Недостаточный уровень паратиреоидного гормона приводит к критической отметке понижения ионизированного Ca в крови и повышению фосфата. Этот вид патологии диагностируется редко, проявляется характерными для гипопаратиреоза признаками:
- парестезией;
- симптомом Хвостека;
- мышечными спазмами, локализованными в верхних конечностях;
- болезненным менструальным циклом;
- шелушением кожного покрова, истончением ногтевой роговицы;
- мигренью, депрессией;
- выпадением волос.
Симптоматика носит непостоянный характер, после нормализации обменного процесса все функции организма восстанавливаются.
Тетания у детей
Развивается заболевание с момента рождения до 2-х лет. Причиной служит нарушение кальциево-фосфорного обмена из-за дисфункции щитовидной железы, вскармливание ребенка молоком с большим содержанием P, длительное нахождение на солнце. Избыток витамина D провоцирует изменение щелочного баланса, развитие алкалоза. К нервному возбуждению в мышечных тканях приводит нехватка в крови магния, хлоридов, авитаминоз. Проявляется тетания у детей:
- тоническим спазмом кистей, сопровождающимся сильной болью;
- максимальным сгибанием рук в запястьях и в области локтевого сустава;
- сокращением мышц гортани, характеризующимся вдохом со свистящим звуком;
- появлением цианоза, холодного пота, апноэ.
Не исключаются единичные симптомы в виде ригидности затылка, косоглазия, спазма жевательных мышц.
Диагностика
Обследование пациента проводится с учетом:
- Наличия отклонения в дыхательной функции.
- Гипервентиляционного теста легких (положительного).
- Связи между эмоциональным состоянием и проявлением тонических спазмов.
- Отсутствия заболеваний психической и соматической этиологии.
- Генной наследственности (выявления случаев тетании у близких родственников).
- Влияния на гипервентиляционный криз ингаляции на основе специальных газов.
- Проявления симптома Хвостека.
- Пробы Труссо.
- Изучения при помощи электромиографии (ЭМГ) биоэлектрической способности скелетных мышц.
Путем лабораторных исследований определяется щелочной состав в сторону риска алкалоза.
Лечение
Терапия нейрогенной тетании длительная, требующая комплексного подхода. Наряду с применением медикаментозных средств пациенту рекомендуется:
- избавиться от вредных привычек (алкоголь, никотин, крепкий кофе);
- заниматься дыхательными упражнениями;
- обратиться за консультацией к психотерапевту;
- практиковать аутогенные тренировки.
Консервативное лечение направлено на снятие мышечных спазмов и восстановление душевного равновесия. Назначаются препараты:
- Антидепрессанты седативного свойства («Миртазапин», «Амитриптилин», «Флувоксамин»).
- Без активирующего действия («Сертралин», «Циталопрам», «Эсциталопрам»).
- Анксиолитики («Диазепам», «Алпразолам», «Клоназепам»).
- Регуляторы кальций-магниевого обмена, снижающие нервную возбудимость в мышцах, – Кальций-Д3, витамин Д2 («Эргокальциферол», «Видехол»).
Для исключения парестезии, нормализации ритмов сердца, урегулирования рефлекторной возбудимости в терапию включают препараты с содержанием магния и витамина В6. Для купирования судорожного приступа вводится раствор кальция хлорида и «Паратиреокрина». Для лечения тетании не применяют препараты, содержащие фосфор, химический элемент не дает в полной мере усвоиться кальцию.
Возможные осложнения
Недостаточность паратиреоидного гормона может привести к гипокальциемическому кризу, который без медицинской помощи длится несколько часов. Судороги охватывают голосовые связки, бронхи, вызывают дыхательную недостаточность. Патология способна:
- сформировать кальцификацию мускулатуры скелета, внутренних органов, головного мозга;
- стать причиной катаракты;
- отразиться на ногтевой роговице;
- спровоцировать выпадения волос.
Тетания при беременности влияет на родовую деятельность, нарушается кровообращение в плаценте и газообмен, это приводит к асфиксии (удушью) плода. Непрерывность схватки является показателем для хирургического вмешательства (Кесарево сечение). Развитие синдрома у детей влечет за собой психологические нарушения, проявление рахита. При ларингоспазме возможно удушье и полная остановка дыхания.
Профилактика и прогноз
При нормализации метаболизма путем достаточности вырабатываемого паращитовидными железами гормона организм полностью восстанавливается. Если патология не осложнена почечной недостаточностью, выздоровление наступает в большинстве случаев. Поэтому прогноз для пациентов обычно благоприятный.
Для исключения рецидива рекомендуется:
- Пройти плановое лечение для поддержания нормального обмена между кальцием и фосфором.
- Употреблять в пищу продукты, обогащенные Ca, но с минимальным содержанием P.
- Избегать физического утомления, гипервентиляции легких, психологических травм.
- Не допускать длительного пребывания под открытым солнцем, не переохлаждаться.
Рекомендуется создание положительной обстановки, плановое посещение врача и лабораторные исследования.
(3 оценок, среднее: 4,33 из 5)
Загрузка...
