Туннельный синдром – собирательное понятие, которое включает в себя целый перечень патологий периферической нервной системы. Связаны заболевания с каналами, в которых проходят нервы. По тем или иным причинам их объем уменьшается, что ведет к повреждению нервов. Под понятием «туннельный синдром» обычно имеют в виду карпальный синдром.
Факторы, вызывающие патологию
К развитию синдрома могут привести самые различные причины. Они касаются как целого организма, так и какого-то определенного анатомического образования. Наиболее часто поражается срединный нерв запястья, локтевой и лучевой нервы. Реже наблюдается патология надлопаточного и нервов нижней конечности – грушевидного, бедренного, мало- и большеберцового. К сдавлению любого из этих нервных окончаний может привести следующее:
- Семейная предрасположенность. Существует болезнь, при которой люди рождаются с узкими каналами – в этом случае развитие патологии практически неизбежно.
- Увеличение количества жидкости в интерстициальном пространстве. Обычно это выражается в виде отёков. Такое бывает при беременности, почечной и сердечной недостаточности, длительном голодании.
- Сахарный диабет. В этом случае патология развивается по нескольким механизмам:
— ухудшение трофики связок и самого нерва;
— задержка воды в оргазме и развитие отёков. - Эндокринные нарушения. Климакс, прием КОК, гипотиреоз также влияют на тонус связок.
- Заболевания соединительной ткани. Любые наследственные патологии, ревматизм, артриты, артрозы, сильное ожирение и травмы – все это влияет на связочный аппарат и ткань, которая окружает нерв. Такие состояния могут осложняться авитаминозами (особенно нехваткой витамина С).
Более подробно следует рассмотреть, почему сужается канал запястья, так как туннельный синдром этого отдела встречается чаще всего (55-60% обращений к врачу):
- Постоянные однообразные движения кисти или же её нахождение в неудобном положении. Чаще всего это встречается у людей, проводящих большую часть дня за компьютером. Подвержены болезни строители, музыканты, швеи, столяры. Запястье постоянно пребывает в неудобном положении, из-за чего со временем повреждается связка – отекает, а затем утолщается и начинает давить на нерв.
- Занятия спортом. Постоянные микротравмы запястья или окружающих тканей приводят к их утолщению. В эту категорию входят люди, которые занимаются единоборствами, теннисом, метанием копья и молота.
Виды патологии, симптомы и жалобы
Кроме классического типа, существует еще две формы болезни, которые связаны со срединным нервом запястья:
- синдром круглого пронатора – часто возникает при однотонной работе круглого пронатора (например, при удержании длинного, узкого инструмента – бормашины и т.д.) или длительной его компрессии. В этом случае связки мышцы пережимают нерв;
- сидром ленты Стразера – врожденная патология, вызванная наличием дополнительного отростка на лучевой кости, которая натягивает нерв, из-за чего он становится более уязвимым.
Нередко у людей, подвергающих руки однотонной или постоянной тяжелой нагрузке, возникают нарушения в других каналах – кубитальном и лучевом.
Срединный нерв иннервирует большой, указательный, средний и примерно 1/3 безымянного пальца, а также большую часть тыла ладони. Синдром запястного канала характеризуется следующими симптомами:
- Боль. Усиливается во время работы и ночью (нередко мешая уснуть). Существует два вида боли:
— воспалительная – постоянная или волнообразная, сила может варьироваться;
— нейропатическая – жгучая, ощущение прохождения электрического тока по нерву. - Онемение участка конечности.
- Атрофические изменения – уменьшение возвышения большого пальца в объеме, слабость мышц, фаланги сложно разогнуть до конца.
- Покалывания на кончиках пальцев.
- Местное уменьшение температуры и цианотичность кожи;.
Туннельные синдромы нижней конечности
Сужение каналов нервов нижней конечности наблюдается гораздо реже. Симптомы похожи, отличия только в локализации и степени выраженности признаков:
- бедренный нерв – при сдавлении страдает весь передний край нижней конечности;
- большеберцовый канал – симптомы проявляются на всей задней поверхности ноги;
- малоберцовый туннель – покалывание и онемение будут наблюдаться в области голени.
Возможные осложнения
Если не обращать внимания на симптомы, болезнь может принять осложненное течение. В нервах начнутся дегенеративные процессы. Это опасно, так как может навсегда лишить человека работоспособности. В тяжелых случаях развиваются контрактуры, конечность начинает напоминать лапу примата, пальцы в области иннервации перестают сгибаться. Рука уменьшается в объеме, развивается слабость, невозможность выполнять даже простые действия. Для людей, которые в основном работают руками, такое состояние означает потерю трудоспособности.
Осложнение патологии приводит к проблемам со сном, ухудшению качества жизни. Больной человек не может долго держать ложку, поднимать стакан с водой. В таких случаях обычно показано оперативное лечение.
На фото изображена кисть человека с запущенным туннельным синдромом запястья («кисть примата» или «когтеобразная») .
Диагностика
Для уточнения диагноза, кроме расспроса, врач проводит серию тестов:
- Тинеля – при простукивании области иннервации наблюдается усиление болевых ощущений;
- Фалена – кисть сгибают и удерживают в таком положении около минуты. Тест считается позитивным, если в иннервируемых пальцах появляется боль;
- Дуркана – сжатие кисти ведет к усилению боли;
- Поднятие конечности – руки выпрямляются над головой и удерживаются в таком положении в течение минуты. Появление боли и «мурашек» свидетельствует о патологии.
Кроме тестов, в диагностике используются УЗИ, МРТ, тепловизиография, электронейромиография. Эти методы всегда дополняют основное исследования и помогают установить точный диагноз и вылечить заболевание в короткие сроки.
Терапевтические мероприятия
Туннельный синдром на ранних стадиях хорошо поддается лечению даже без медикаментозной терапии (за исключением анестетиков) и хирургического вмешательства.
Коррекция образа жизни
Первое, что нужно сделать – это временно прекратить любые нагрузки на пораженную конечность. Врач приписывает ношение специального фиксатора – приспособления, удерживающего кисть в правильном положении. Стоит обратить внимание на следующие рекомендации:
- поза и положение кисти при работе имеют значение. Удобное место позволит снизить нагрузку на запястье;
- перерывы во время работы и зарядка в течение 30–40 секунд расслабят связки и мышцы, усилят кровоток, это позволит избежать чрезмерной нагрузки;
- если уменьшить нагрузки никак нельзя, применяют дополнительные средства, например, теплые ванночки для рук с ромашкой или корой дуба.
Медикаментозная и физиотерапия
Если больной страдает тоннельным синдромом запястного канала длительное время, то необходимо медикаментозное лечение. С этой целью применяют следующие препараты:
- Противовоспалительные средства (в том числе НПВС) – эффективны при воспалении суставов и связок, при отёках. Применяется обычно местно в виде мазей, в тяжелых случаях – перорально или в инъекциях. Обеспечивают обезболивание и противовоспалительное действие. Обычно используют «Ибупрофен», «Диклофенак», «Димексид».
- Антинейропатическая терапия – сюда входят такие препараты, как «Лидокаин» (в виде пластин), «Габапентин» и слабые антидепрессанты. Такая консервативная терапия направлена именно на нейропатический компонент, поэтому облегчение может наступить не сразу, а через несколько дней.
- Гормональные препараты – при сильной боли назначают – «Дексаметазон», «Преднизолон»;
- Местные анестетики – также применяются в виде инъекций – «Лидокаин», «Новокаин». Если боль сильная и мешает спать, проводят новокаиновую блокаду.
Наряду с медикаментозным лечением должна использоваться и физиотерапия:
- массаж запястья. Может проводиться в домашних условиях. Главное, регулярность и не дозированное усилие;
- прогревания;
- электрофорез лекарственных веществ – НПВС, гормонов, витаминов.
Хирургическое лечение
К хирургическому вмешательству прибегают в сложных случаях и при отсутствии эффективности от применения других методов. Операция простая, обычно выполняется под местным наркозом. Хирург поочередно рассекает слои кожи, мышцы и затем перерезает поперечную связку, которая оказывает основное давление на нерв. Накладываются швы, через 2–3 недели больной возвращается к повседневной жизни. Существует опасность развития другого состояния – сильное расхождение мизинца и большого пальца, но такое осложнение происходит редко.
Рекомендации по восстановлению
После операции нужно соблюдать несколько советов, которые помогут полностью устранить проявления туннельного синдрома после хирургического лечения:
- Гимнастика для рук – можно проводить как дома, так и в стационаре под контролем врача. Обеспечивает правильное заживление связок.
- После операции могут образоваться спайки – в этом случае применяют ЛФК (лечебную физкультуру).
- Не нагружать руку в течение двух-трех недель, дождаться полного заживления раны.
Обязательно помнить про профилактику туннельного синдрома – избегать перегрузок, делать перерывы во время работы, менять позу в течение дня. При первых симптомах – обращаться к врачу и начинать лечение.
(Пока оценок нет)
Загрузка...
